Navnet SLAP er et akronym står for Superior Labrum lesjon fra Anterior til Posterior (1, 2). Labrum er et fibrøst bruskvev som ligger som en liten leppe rundt leddskålen og øker stabiliteten av skulderleddet. De andre ordene beskriver hvor i labrum skaden har skjedd.
Forskjellige typer SLAP-lesjoner
Ved artroskopi av skuldre har man finnet ti forskjellige typer SLAP-lesjoner, men det er fire som er mest vanlig (1, 2). Type I SLAP-lesjon har degenerative forandringer, men skulderen er stabil og intakt. Denne finner man oftest i middelaldrende og eldre pasienter (2, 3). Type II SLAP-lesjon har degenerative forandringer med instabilitet av området der biceps muskelen fester seg. Type III har sprekk av øvre del av labrum, men intakt biceps feste. Type IV SLAP-lesjon er en sprekk i labrum som er løs og går helt til der biceps muskelen fester seg (3).
Det kan være vanskelig å stille diagnose på en SLAP-lesjon fordi det ofte skjer samtidig med andre skader eller traumer (4). MR blir ofte utført for diagnose, men det er ikke en så sensitivtundersøkelse som man skulle ønske (5). Isolerte SLAP-lesjoner uten andre patologiske funn er uvanlig (1). En type II SLAP-lesjon er ofte annerledes i pasienter over 40, fordi de skjer i forbindelse med andre skulderskader eller osteoartrose av skulderen (1). SLAP-lesjoner kan presentere svært ulikt i forskjellige pasienter. Noen har bare uspesifikke skuldersmerter, mens andre har skarp smerte med klikking og en følelse av svakhet og at skulderen låser seg. Det gir sjeldent hvilesmerter, men idrettsutøvere opplever ofte at de ikke kan gjøre de samme aktivitetene som de vanligvis gjør
Selv om årsakene til SLAP-lesjon er noe uklare, deles de ofte i to kategorier. Det kan være akutte skader, eller kronisk overbelastning over tid (5).
Behandling av SLAP-lesjon
Når man skal behandle en SLAP-lesjon, starter man som regel med en konservativ tilnærming. Dette inkluderer i første omgang å stoppe med provoserende aktivitet og bruk av smertelindrende medisiner. Noen får også injeksjoner i skulderleddet for smertelindring.
Alle de overnevnte tiltak skal gjøres i forbindelse med fokusert rehabilitering (6, 7). En ubehandlet SLAP-lesjon kan potensielt bli en meget langvarig skade som kan føre til kronisk smerte, og betydelig tap av funksjon og prestasjon (5). Når en pasient med SLAP-lesjon ikke får noe bedring med konservativ behandling, eller har en mer alvorlig skade som gir store mekaniske symptomer, så kan pasienten trenge kirurgi (5).
Kirurgisk behandling gir best resultat hos yngre pasienter, men de kommer ikke alltid tilbake til samme prestasjon som før skaden (8).
Når pasientene har hatt SLAP-lesjoner, så er rehabilitering utrolig viktig. Hvilken type rehabilitering som må gjøres, er avhengig av type SLAP-lesjon, og hvordan skaden skjedde.
Pasientene som har blitt kirurgisk behandlet for en SLAP-lesjon, blir immobilisert de første ukene etter operasjonen. Deretter følger en gradvis mobilisering før mer krevende rehabilitering kan startes (9). Grunnet de ulike behovene pasienter med SLAP-lesjon har, er det viktig at man oppsøker en kompetent behandler som kan hjelpe pasienten å møte disse behovene.
Behandling hos Life Kiropraktikk
Som kiropraktorer undersøker vi ofte pasienter med skuldersmerter. Noen av disse pasientene har en SLAP-lesjon. Som med alle andre pasienter starter vi med en god samtale der utløsende faktor, symptomer og funksjon blir kartlagt.
Deretter utfører vi en klinisk undersøkelse som kan veilede oss mot riktig diagnose. Som primærkontakt kan vi også rekvirere MR eller Ultralyd dersom dette skulle være nødvendig for diagnosen. Dette vil gi et godt bilde av omfanget slik at en vurdering kan gjøres på om du som pasient må sendes videre til en ortopedisk konsultasjon.
Uavhengig av om det dreier seg om en SLAP-lesjon som krever kirurgisk behandling eller ikke, kan vi hjelpe med flere av de omkringliggende smertene som ofte oppstår som en kompensasjon for funksjonstapet. Rehabiliterende øvelser er en selvfølge hos pasienter med skulderskader. Dette kan både øke styrke og funksjon før en eventuell operasjon, eller hjelpe deg fortere tilbake til normal funksjon dersom kirurgi ikke er nødvendig.
Kildehenvisninger
- Kim CH, Wang L. Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) Lesion with Glenohumeral Instability. J Korean Orthop Assoc. 2017 Oct;52(5):378-384. Kilde
- Ahsan, Z.S., Hsu, J.E. & Gee, A.O. The Snyder Classification of Superior Labrum Anterior and Posterior (SLAP) Lesions. Clin Orthop Relat Res 474, 2075–2078 (2016). Kilde
- Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6:274–279. kilde
- Cohen C., Terra B., Ejnisman B., Guttmann D., Voss A. (2017) SLAP. In: Imhoff A., Savoie III F. (eds) Shoulder Instability Across the Life Span. Springer, Berlin, Heidelberg. Link til bok her
- Dodson CC., Altchek DW., SLAP Lesions: An Update on Recognition and Treatment,
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2009 39:2, 71-80. Kilde - Kercher J., Rossi N. (2017) Management of Type III SLAP Lesion. In: Verma N., Strauss E. (eds) The Biceps and Superior Labrum Complex. Springer, Cham. link til bok her
- Shin, S., Lee, J., Jeon, Y. et al. Clinical outcomes of non-operative treatment for patients presenting SLAP lesions in diagnostic provocative tests and MR arthrography. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 25, 3296–3302 (2017). Kilde
- Brockmeyer, M., Tompkins, M., Kohn, D.M. et al. SLAP lesions: a treatment algorithm. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24, 447–455 (2016). Kilde
- Wilk KE. DPT., et al., Current Concepts in the Recognition and Treatment of Superior Labrum (SLAP) lesions, J Orthop & Sports Phys Ther, May 2005, Vol 35(5), 273-291. Kilde
